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楼主 北京东方红2017-09-14 09:23:24

不小心被扎伤一定要“打破伤风”吗

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以前光听说被生锈铁钉扎伤要“打破伤风”,那被竹签刺伤、动物抓伤呢?



是不是只要有破皮伤口就要“打破伤风”呢?



破伤风是怎么回事?
破伤风是一种感染性疾病,准确来说是由破伤风梭菌这种细菌感染引起的。它们广泛分布在自然环境中,破伤风梭菌广泛分布在自然环境中,例如空气、水、土壤,甚至生锈的铁钉。

      

它们以芽孢的“种子”形式“休眠”,在土壤中可存活数十年,一旦遇到合适的环境(氧气不充足、有养分的环境)就开始繁殖。所以凡是有开放性伤口理论上均可能种植,但会不会发病还得看条件。



破伤风梭菌感染后会怎样
破伤风潜伏期3-21天不等,平均为8天,故俗称四六风、脐带风、七日风。伤口离中枢神经系统越远,潜伏期越长。潜伏期越短,死亡风险越高。



典型的破伤风发病起来特别可怕,若患者会出现角弓反张、苦笑面容(牙关紧闭)、板状腹、呼吸道梗阻等症状,诊断相对容易,但病情已发展至中到重度,患者预后往往不佳。


这张很有震撼力的图片展现的就是破伤风患者角弓反张的发病状态。



世上细菌千千万,为何就这种细菌特别厉害呢?
由于破伤风梭菌在伤口繁殖后会产生毒素(破伤风痉挛毒素)进入血液,对人体的神经系统产生巨大影响,是主要的致病因子。



破伤风痉挛毒素会侵入肌肉组织,沿着神经向上传递,最终进入脊髓前角或脑干的运动神经核,与脊髓和脑干等部位的神经受体不可逆结合,导致全身肌肉痉挛,最终因呼吸肌麻痹而导致患者死亡,死亡率高达10%
- 30%。

其实,破伤风也有一些非特异的前驱症状:例如全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。



有时也表现为腰腿痛、坐骨神经痛、张口困难、肌张力增加等,容易误诊为关节炎、神经炎、颈腰椎疾病等。



早期症状不典型,缺乏特异的实验室检查项目,很容易误诊,等症状典型时又太迟了,因此这种疾病应以积极预防为主。



哪种伤口容易得破伤风?
前面说到,虽然破伤风梭菌分布广泛,开放性伤口均可能有破伤风梭菌的种植,事实上只有极少比例的创口会演变成破伤风。破伤风感染需要特定的条件:组织开放性损伤,创口较深,受到破伤风梭菌侵入,创口内局部组织缺血缺氧环境或有失活组织。



破伤风梭菌有个致命弱点,怕氧气,在氧气充足的环境中破伤风梭菌是无法生长的。



为什么人们常说被生锈铁钉扎到要去“打破伤风”,其实不一定是生锈的铁钉上破伤风梭菌特别多,而是这种伤口深而窄,特别容易形成局部相对缺氧的环境,给破伤风梭菌生长繁殖无意间创造了良好的条件。



铁钉是否生锈不是关键,关键是伤口的类型,凡是尖而深的伤口都应该打破伤风,被新的铁钉扎到也一样。



浅而宽的伤口较不容易感染破伤风,深而窄的伤口容易感染;创伤越重危险性越大;越脏的伤口危险性越大,例如生锈的铁钉比没生锈的铁钉往往含有更多细菌,发生破伤风的危险越大。



值得注意的是,受伤后伤口带入的细菌可不止破伤风一种,如不谨慎处理一样可能造成其他细菌在伤口深处繁殖,导致伤口化脓感染甚至出现寒战高热等全身感染的可能。例如我们曾写过一篇文章就是一位市民在处理海鲜时不小心被扎伤,没有及时处理最后死亡的案例。老伯被蟹钳夹伤而亡  
你知道食肉菌有多厉害?



受伤后如何处理?
虽然破伤风治疗起来很难,但预防有较为好的办法:注射破伤风抗毒素/免疫球蛋白+伤口处理(清创)。



打破伤风
我们说的“打破伤风”多指的是在受伤后注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白来中和破伤风毒素预防破伤风梭菌感染,是被动的,一般在推荐在24小时内注射,原则是且越早越好。



注:

破伤风抗毒素(Tetanus Antitoxin,TAT,俗称“马破”,来源于马血清,破伤风类毒素免疫马所得,相对容易过敏)。



破伤风免疫球蛋白(Human Tetanus Immunoglobulin,TIG,俗称“人破”,不易发生过敏)。



还有一种叫破伤风疫苗(tetanus toxoid,
TT),大多数人在小时候接种过。我们常说的“百白破”其中的“破”,就是指破伤风疫苗,是卫生部规定必须在1岁以内完成的第一类疫。



破伤风苗疫原理是通过灭活的破伤风类毒素提前刺激机体,让身体产生相应抗体,这样以后一旦受伤就有抵抗力,不至于让细菌肆无忌惮的繁殖。



有人问,小时候打过破伤风疫苗,那么受伤后还要不要打针呢?理论上如果有效接种过3剂“百白破”,并且过去10年接受过强化免疫,此人应具有免疫力。(因此推荐经常野外作业或容易受伤后不方便就医者要强化接种破伤风疫苗)



但若受伤者接种破伤风疫苗已超过10年的,需在受伤后48小时内补接种,以提高机体对破伤风毒素的抵抗能力。



伤口处理
被铁钉扎伤后,有效处理伤口也是很重要的。平时我们的皮肤是完整的,细菌无法入侵,一旦皮肤破损,组织被细菌入侵,在6-8小时内可开始繁殖。



所以清创要趁早、彻底,清除污染或坏死的组织,例如用双氧水冲洗灭活厌氧菌,不给细菌生长留条件。



只要是类似铁钉这样深而窄的伤口,都要警惕破伤风,必须及时妥当处理,例如尖刺、木刺,也包括人或动物咬伤。



有时我们很难判断异物扎入的深度,伤口到底是深还是浅,与其冒着风险承担严重后果,不如直截了当,按高危伤口处理:注射破伤风抗毒血清+彻底清创。

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